发布时间:2023-02-28 21:27:17 人气:5296
洁净手术室培训教材
张利群
洁净手术室1级、2级、3级、4级、负压(正负压转换)
传染性疾病或对传染性病人作手术时,要在负压(或正负压转换)的手术室中进行。
级别 |
控制粒径μm |
数量个/m3 |
粒径μm |
工程控制值 数量个/m3 |
5级(100级) |
0.5 |
350 ~ 3500 |
5.0 |
≤0 |
6级(1000级) |
0.5 |
3500 ~ 35000 |
5.0 |
≤300 |
7级(10000级) |
0.5 |
35000 ~ 350,000 |
5.0 |
≤3000 |
8级(100,000级) |
0.5 |
350,000 ~ 3500,000 |
5.0 |
≤30000 |
8.3级(300,000级 |
0.5 |
3,500,000 ~ 10,500,000 |
5.0 |
≤90000 |
洁净手术室的级别
级别 |
洁净度级别 (FS 209标准) |
菌落数CFU 沉降法 (浮游法) |
用途 |
Ⅰ级(特别) |
中心100级, 周边1000级 |
中心区0.2个/30 min,90皿 (5个/m3) 周边区0.4个/30 min,Φ90皿 (10个/m3) |
心、脑、眼器官 |
Ⅱ级(标准) |
中心1000级, 周边10000级 |
中心区0.75个/30 min,Φ90皿 (25个/m3) 周边区1.5个/ 30 min,Φ90皿 (50个/m3) |
胸、泌尿、肾、 整形 |
Ⅲ级(一般) |
中心10000级, 周边100,000级 |
中心区2个/30 min,Φ90皿 (75个/m3) 周边区4个/30 min,Φ90皿 (150个/m3) |
普外、妇产 |
Ⅳ级(准) |
300,000级 |
5个/30 min,Φ90皿 (15个/m3) |
肛肠外科 |
洁净辅助房级别 CFU Colong-Forming Units
沉降法细菌浓度 depositing bacterial concentration
浮游法细菌浓度 airborne bacterial concentration
级别 |
洁净度 |
菌落数 |
Ⅰ级 特殊实验 |
局部100级,其他1000级 |
同手术室1级 |
Ⅱ级 体外循环 |
10000级 |
1.5个/30 min,Φ90皿(50个/m3) |
Ⅲ级 刷手、消毒、麻醉、洁净走 廊、暂存、ICU、护士站 |
100,000级 |
4个/30 min,Φ90皿 (150个/m3) |
Ⅳ级 苏醒、二更、清洁走廊 |
300,000级 |
5个/30 min,Φ90皿 (175个/m3) |
洁净区的其他参数
房间 |
相对 压力差 Pa |
级别 FS 209 中区/周边区 |
平均风速V/换气次数K |
自净时间 分钟 |
温度 T ℃ |
相对湿度Φ % |
最小新风量* |
噪声 dB(A) 分贝 |
照度 勒克司Lx |
1级 |
8 |
100 1000 |
0.25~0.3 |
≤15 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h(6次/h) |
≤52 |
≥350 |
2级 |
8 |
1000 10000 |
30~36 |
≤25 |
22~25 |
40~60 |
60m3/人?h(6次/h) |
≤50 |
≥350 |
3级 |
5 |
10000 100,000 |
18~22 |
≤30 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥350 |
4级 |
5 |
300,000 |
12~15 |
≤40 |
22~25 |
35~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥350 |
体外循环 |
5 |
10,000 |
17~20 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
洁物暂存 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
护士站 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
消毒准备 |
5 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤60 |
30m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥150 |
预麻醉 |
-8 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤55 |
≥150 |
刷手 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤55 |
≥150 |
洁净走廊 |
> 0 |
100,000 |
10~13 |
/ |
21~27 |
≤65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤52 |
≥150 |
更衣 |
/ |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤60 |
≥200 |
恢复 |
0 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
30~60 |
60m3/人?h(4次/h) |
≤50 |
≥200 |
清洁走廊 |
0~5 |
300,000 |
8~10 |
/ |
21~27 |
<65 |
60m3/人?h(3次/h) |
≤55 |
≥200 |
手术室工作区高度(800 mm)要满足平均风速(v)和换气次数(k)。
眼科手术室工作面高度的平均风速比其他低1/3(0.18~0.22 m/s),与手术室相通房间的T.Φ应与手术室相同。
注:国外为100 m3/人.h,德国要求最小新风1200 m3/人.h(每间手术室),高级别手术室送风天花3m×3m,送风风速0.38 m/sec(风量1200 m3/时左右)。关于手术室设计方案可参考:
1、高洁净度的压力>低洁净度的压力,但≯30 Pa。
2、相同洁净度房间之间的压差≥0 Pa,向外流。
3、产生有害气体(麻醉剂、严重污染)要相对负压(与相邻房间)。
4、洁净区的压力>非洁净区压力,压差10 Pa,洁净流向非洁。
5、洁净区对室外压力≥15 Pa。
建筑:
① 手术部自成一体并与外科护理临近,与放射、病理、消毒、供应、血库相近。
② 手术部分为洁净区和非洁净区,其中间应设缓冲间(传递窗),洁净区之内不同级别宜分区设置。
③ 手术部的平面布置应:功能流程短捷、洁污分明、便于疏散。单廊式应具备污染物就地消毒打包措施,加强消毒灭菌。双廊(三廊式)分为洁净走廊和清洁走廊,可洁污分流,人物分流。
④ Ⅰ、Ⅱ级手术室应设在干扰最少的区域内,污染负压或正负压转换手术室应设在进口附近,有独立的缓冲间,应对周围干扰最小。
⑤ 净化通道应连续,不应被非净化部分切断。
⑥ 人、物电梯不应设在洁净区,若只能设在洁净区时,出口处应加缓冲间。
⑦ 换车时应设缓冲间。缓冲间的净化级别与高洁净区相同。
⑧ 刷手要适当集中,2~4个手术室设一间刷手间。
装修:
① 踢脚与地面图纸R≥40 mm,其他交界处应为小圆角或>90o角,踢脚凹进墙面或与墙面平。
② 通道两侧设防撞带。
③ 手术室高度2.8~3.0 m,手术室门净宽≥1.4 m。
④ 手术室地面应防静电。
⑤ 手术室应无窗,洁净辅房Ⅲ、Ⅳ级可有双层密闭窗。
⑥ 各种管线应暗装。
①无影灯:1套/间,宜多头,调平板的位置应在送风面之上距送风面≥5 cm。
②手术台:1台/间,手术室中心接长轴布置。
③计时器:1个/间,多用(麻醉计时,手术计时兼用,时、分、秒清晰,能控制,电源绝对保证,距地2 m高,患者看不到的地方。
④医用气源:2套/间,分别设在手术台病人头部的右侧顶棚和设在靠近麻醉机墙下面距地1~1.2 m处。
⑤麻醉气体排放装置:1套/间,设在病人手术台头部侧。
⑥免提电话对讲机:1部/间。
⑦观片灯:3联/小间、4联/中间、6联/大间,嵌在术者对面的墙上。
⑧清洗、消毒、无菌装置:1套/两间,可放在手术室,也可集中设在手术室的准备室或消毒间。
⑨药品柜、器械柜:1台/间,嵌入病人脚部侧墙内方便之处。
⑩麻醉柜:1台/间,嵌入病人头侧墙内,方便操作的部位。
11输液导轨吊钩4个:1套/间,手术台上方顶棚,与长边平行,长≥2.5 m,间距≥1.2 m。
12记录板(书写台):1个/间,暗装翻板式。
长500(800)宽400,打开后距地1100,折后墙平。
13冷暖柜:根据需要设置,冷柜4±2℃;暖柜50±2℃。
14送风天花:≥2600×2400 = 6.24 m2,Ⅰ级手术台正上方。
≥2600×1800 = 4.68 m2,Ⅱ级
≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ级
注:极易误导,有些单位(工程公司)在投标书中Ⅰ级级手术室取6.24 m2天花面积作为设计计算依据,送风量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h,送风量小30%~35%。
①系统方案:
●新风集中处理,设粗、中、亚高三级过滤。
●循环空调机组,Ⅰ、Ⅱ级手术室独立一对一(1拖1)。
Ⅱ、Ⅲ级手术室可2~3间合一套(1拖2或1拖3)。
●排风各手术室独立设置。
●手术室空调与辅房空调系统应分间设置。
●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手术室送风天花集中布置。
②空调器:
●三级过滤,粗放过滤器装在新风口,中效过滤器装在正压段,高效过滤器装在末端。
●手术室专用空调,不能采用普通空调和盘管。
●不能用淋水和水加湿,用电极电热加湿或蒸汽加湿。
●耐腐耐消毒材料制(内表面为不锈钢),顺利排水,有防倒吸和顺利排水措施。
●风速< 2 m/s,漏风率< 1%。
●不能用木柜过滤器。
③新风:
●新风量,Ⅰ级1000 m3/h,Ⅱ、Ⅲ级800 m3/h,Ⅳ级600 m3/h,以补充排风,维持正压,保证人员60 m3/h。
●新风口有粗过滤,有防雨措施,进风速度< 3 m/s。
●新风口设在高于地坪5 m处,与排风口距> 3 m。
●新风管设定风量阀和电加热器。
④排风:
●排风量> 200 m/h间。
●排风管上装高中效(亚高效)。
●排风口直通室外。
●手术室内的排风口设在病人头部侧的顶上,排风速度< 3 m/s。
⑤回风:
●双侧下回风,上< 500 mm,下> 100 mm。
●回风口风速< 1.6 m/s。
●回风口百叶竖放,回风口设中效过滤器。
(一)云南省各地的气象资料(摘自国家